Хирургия грудной стенки у детей - отделение детской торакальной хирургии в Москве
Отделение Научная работа Практическая деятельность Медиа Консультации Контакты

Отделение детской торакальной хирургии и хирургической гастроэнтерологии ДГКБ №13 имени Н.Ф.Филатова

Основные направления лечебной работы

Хирургия грудной стенки у детей

Деформация грудной клетки у ребенка относительно часто встречающаяся патология. Воронкообразная деформация грудной клетки, килевидная деформация - аномалии развития соединительной ткани, требующие хирургического вмешательства. Самый большой опыт выполнения операций по поводу деформация грудной клетки в нашем отделении признан всеми лечебными учреждениями страны. В настоящее время внедрен наиболее современный метод исправления воронкообразной деформации грудной клетки – операция Насса, в которую мы внесли ряд существенных изменений, позволяющих избежать тяжелых осложнений и значительно улучшить результат вмешательства. Нами разработаны и внедрены в клиническую практику наиболее рациональные, косметически выгодные и физиологически благоприятные методы коррекции воронкообразной и килевидной деформации грудной клетки, а также других пороков развития ребер и грудины. Все пациенты с деформациями грудной клетки проходят предоперационное обследование в медико-генетической лаборатории Филатовской больницы, что позволяет прогнозировать течение послеоперационного периода и улучшить косметические результаты у детей с синдромальными формами заболевания.

Воронкообразная деформация грудной клетки

Воронкообразная деформация грудной клетки (ВДГК) - врожденный порок развития, сопровождающийся западением грудины и передней грудной стенки. Синонимы: воронкообразная грудь, грудь сапожника.

Эпидемиология:

Воронкообразная деформация грудной клетки – самый частый вид деформации, отмечается у 1 на 1000 детей, и составляет более 80% всех деформаций грудной клетки. У мальчиков встречается в 3 раза чаще, чем у девочек. Почти у 35% людей с ВДГК имеется различная синдромальная патология соединительной ткани (с-м Марфана, Элерса-Данлоса и др.). В 1/4 случаев ВДГК имеет семейный характер.

Клиника и диагностика:

Воронкообразная деформация грудной клетки 1 степени, как правило, существенно не влияет на общее состояние организма. ВДГК 2 и 3 степени оказывает неблагоприятное воздействие на функцию органов грудной полости. Западение грудины вызывает сдавление и смещение сердца.

В последние годы проведены фундаментальные исследования психологического статуса детей и взрослых с воронкообразной деформацией грудной клетки. Так установлено, что даже незначительный косметический дефект вызывает серьезные сдвиги в психике ребенка, приводит к замкнутому образу жизни, неврозоподобным состояниям и в конечном итоге социальной дезадаптации. Описаны случаи суицидальных попыток вследствие имеющегося уродства. Ранее предполагалось, что психологические изменения возникают у детей примерно с 8 – 10 лет и, если не корригировать порок, прогрессируют с возрастом. Однако, в настоящее время установлено, что до 2 – 3% детей дошкольного возраста уже выражают недовольство формой своей груди. Среди детей 8 – 10 лет подобное недовольство выражают 40 – 60 % больных. У детей препубертатного и пубертатного возраста те или иные психические изменения зарегистрированы практически в 100% случаев. При этом тяжесть поражения психоэмоциональной сферы в ряде случаев требует вмешательства специалистов (психолога, реабилитолога, психиатра). Исследованиями установлено, что на формирование стойких нарушений психологического статуса влияет не сколько степень выраженности косметического недостатка, сколь само его наличие. Теми же работами убедительно доказано исчезновение всех признаков расстройств психоэмоциональной сферы после коррекции воронкообразной грудной клетки.

Диагностика ВДГК:

Осмотр:

Для установления диагноза воронкообразной деформации грудной клетки достаточно внешнего осмотра. Деформация, как правило, начинается от места соединения рукоятки с телом грудины с наибольшей выраженностью на уровне соединения с мечевидным отростком и распространяется на III – VIII ребра, включая обе реберные дуги. (рис. 1)Воронкообразная деформация грудной клетки II степениВоронкообразная деформация грудной клетки III степени

Инструментальная диагностика:

1. Рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекциях для определения степени деформации.

2. Компьютерная томография для детального представления взаимоотношений костно-хрящевого каркаса и органов средостения и определения степени ВДГК (рис. 2).

3. Эхокардиография и доплерография магистральных сосудов для выявления тяжести кардиальной депрессии (сдавление камер сердца, «перекрут» магистральных сосудов), выявления признаков соединительнотканной дисплазии (пролапс и/или недостаточность клапанов, расширение аорты и т.п).

4. Электрокардиография для выявления нарушений функций миокарда (нарушения проводимости, перегрузки, признаки смещения сердца и т.д.).

7. Цитогенетические методы диагностики для верификации различных генетических синдромов (при необходимости).

8. Обязательна консультация генетика.

Лечение:

Цель: устранение деформации, тем самым устраняется и компрессии органов грудной клетки.

Оптимальный возраст коррекции: 12-18 лет.

Метод: на сегодняшний день оптимальным методом хирургической коррекции ВДГК в нашей клинике признана торакопластика по Нассу. Согласно данной методике за грудину устанавливается пластина, которая удаляется по прошествии 2-4 лет.

А - деформация грудной клетки у ребенка. Воронкообразная деформация грудной клетки (вид больного до операции). клетки. Б – тот же больной после торакопластики по Нассу

Воронкообразная деформация грудной клетки

Воронкообразная деформация грудной клетки. До и после Торакоспластики по Нассу.


Методика торакопластики по Нассу при воронкообразной деформации грудной клетки

Хорошие результаты получены при использовании операции Насса после неудачных операций торакопластики по Палтиа, а также при деформациях грудной клетки после операций на сердце, при вторичных деформациях грудной клетки после ранее перенесенных торакотомий, у больных с тяжелыми синромальными формами нарушений роста и при сочетанных пороках развития.

А - вид больной после ранее выполненной торакопластики по Палтиа (рецидив воронкообразной деформации). Б - та же больная после торакопластики по Нассу

Деформация грудной клетки может формироваться после стернотомии. В этих случаях оперативное вмешательство сопровождается повышенным риском в связи со спаячным процессом в средостении.

А и Б – Деформация грудной клетки у ребенка, с синдромом Марфана, с деформацией грудной клетки после операции на сердце и рассечения грудины. В- тот же пациент после торакопластики по Нассу

А – Асимметричная деформациия грудной клетки у ребенка, возникшей после открытой операции по удалению левого легкого. Б - тот же пациент после торакопластики по Нассу

А – вид пациента с синдромальной формой ВДГК – синдром Поланда. Б - тот же пациент после торакопластики по Нассу

Внешний вид пациента после одномоментной операции по устранению воронкообразной деформации грудной клетки методом Насса и торакоскопического клипирования открытого артериального протока

Вид пациента с гемофилией до (А) и после (Б) коррекции ВДГК по методу Насса. Метод Насса позволил выполнить операцию даже при гемофилии

Килевидная деформация грудной клетки

В нашей клинике разработана и внедрена наиболее косметически выгодная операция для исправления килевидной грудной клетки, которая выполняется через поперечный мини- разрез на грудной стенке.

Деформация грудной клетки у ребенка. Килевидная грудная клетка до (А) после торакопластики (Б, В) с выполнением мини разреза по нашему методу

Достижение хорошего косметического эффект является для нас одной из определяющих задач при лечении детей с добавочными шейными ребрами, гинекомастией, расщелинами грудины и т.п. При удалении шейных ребер использование разреза в подмышечной области позволяет избежать видимых послеоперационных шрамов. Операции удаления железистой ткани при пороках молочной железы у мальчиков (гинекомастия) мы выполняем из минидоступа по нижней полуокружности ареолы.

Операции на первом ребре из подмышечного доступа

Операция резекция первого ребра выполняется при врожденных пороках развития и опухолях. Для достижения наилучшего косметического результата доступ к ребру осуществляется из подмышечного разреза, что особенно важно у девочек.

Пластика грудины при врожденной расщелине

Операция выполняется, по возможности, в первые месяцы жизни ребенка, когда есть вероятность выполнить пластику грудины простым ее сшиванием по средней линии. Такое вмешательство позволяет добиться наилучшего эстетического результата, однако, предъявляет высокие требования к ведению раннего послеоперационного периода.

Резекция грудной стенки при опухолях с использованием синтетического материала

В редких случаях обширных резекций грудной стенки у детей используют синтетический материал для замещения дефекта (политетрафторэтилен).

Гинекомастия. Вид пациента после удаления молочной железы

Консервативное лечение деформации грудной клетки. Лечение деформации грудной клетки без операции.

При лечении детей с деформациями грудной стенки наряду с хирургическими методами лечения нами используются нехирургические методы коррекции. Так, при воронкообразной деформации грудной клетки используем вакуумный колокол или вакуумный подъемник (Vacuum Bell). Этот метод наиболее эффективен у детей младшей возрастной группы, когда грудная клетка довольно «податлива» и эластичная.

При килевидной деформации грудной клетки в последнее время используем динамическую-компрессионную систему доктора Ферре, которая полностью выполняется из ультра-лёгкого материала - сплава алюминия и изготавливается по индивидуальным параметрам пациента.

Консервативное лечение деформаций грудной клетки (лечение деформации грудной клетки без операции) так же, как и хирургическое лечение воронкообразной деформации грудной клетки и килевидной деформации грудной клетки у детей имеют свои преимущества и недостатки.

Посмотрите другие направления

ВсеПоследние новости

17 марта 2016 года
Мастер-класс всемирно известного хирурга
Всемирно известный хирург, разделивший близнецов Зиту и Гиту впервые приехал по приглашению в Кемерово. Александр Юрьевич Разумовский провёл мастер-класс для сибирских врачей на базе детской городской клинической больницы номер пять. Уникальная операция из небольшой кемеровской операционной транслировалась во всемирную сеть Интернет Подробнее...
1 февраля 2016 года
Здоровье. Чудеса медицины. Александр Разумовский
Екатерина Кленяева мечтала только об одном: чтобы ее дочка не погибла. Девочке был всего месяц, когда внезапно она покрылась синяками и стала желтеть. Стало ясно, что у ребенка не работает печень. На помощь пришел главный детский хирург Москвы, заведующий кафедрой детской хирургии медицинского университета им. Пирогова Александр Разумовский. Подробнее...
1 февраля 2016 года
Специальный выпуск программы «Здоровье»
На вопросы телезрителей отвечают лучшие врачи страны.О врожденном изменении печеночных вен рассказывает главный детский хирург Москвы профессор Александр Разумовский. Подробнее...

Обратная связь

Ваше имя *
Ваш e-mail *
Ваш вопрос *
Цифры на изображении *